最近的一则“武汉某市民狂喝水险丢性命”的新闻（武汉一市民听信偏方用喝水的方法治便秘，短时内喝入大量的水，不料出现“水中毒”，险丢性命），引起了大家对大量喝水是否会危害健康这一点的关注。时值夏季，身体消耗大量水分，补充水分正是大多数人的考虑。当然，也有人会提出质疑，“水这种人体时时刻刻都需要的东西，怎么会让人中毒呢”？

事实上，正常容量性低钠血症，也就是俗称的“水中毒”，在医学上并非罕见。

剧烈运动后大量摄入液体（无论液体是否含有电解质）、为了追求所谓的“保健效果”而刻意多喝水，都可能导致人体摄入的水远超身体所需，引发严重后果。

人体调节水平衡的机制

对于我们所有人来说，渴感正如其他每日都会频繁出现的感觉一样，是生活的重要组成部分。适时出现的渴感是身体对渗透压水平轻度异常的警示，从而提醒人们主动摄入水分，以满足身体需要。事实上，人体细胞外液的渗透压主要就取决于钠离子在细胞外液的浓度，而人体对水平衡乃至于渗透压平衡的维持，则严格依赖于通过调节人体自由水而起效的血管加压素（AVP，又称“精氨酸血管加压素”或“抗利尿激素”）机制。

AVP的名字来源于它的一大生理作用：通过作用于动脉和静脉，使血管收缩而辅助调节人体液体容量平衡，尽管这一工作主要是由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）通过调节血管收缩和人体内钠含量来实现的。而在完成本职工作时，AVP会依赖下丘脑终板血管器等部位的细胞作为“烽火台”来感知渗透压的变化，一旦“烽火台”得到了渗透压升高或降低的信号，哪怕变化幅度只有1%，都会迅速给神经垂体发放消息，刺激或抑制AVP的释放。

AVP在人体内的生理作用颇为复杂，不少部位都会有与AVP对应的“接头站”，也就是血管加压素V1/V2受体。AVP控制渗透压的主要方法，则是依靠于人体对水分进行重吸收的重要部位——肾小管集合管。在肾小管集合管的上皮主细胞中， “搬运”水分子的工作由水通道蛋白-2/3/4协调完成，而AVP可以与肾小管集合管上的血管加压素V2受体结合，帮助水通道蛋白-2增加肾小管集合管对水的重吸收作用，来留住更多的水分，浓缩尿液，从而降低渗透压。而AVP的一大特点是在血浆内停留的时间很短，一旦渗透压改变影响了神经垂体分泌AVP，它在血浆内的水平便会迅速上升或下降，从而在很短时间内将渗透压调节信息转化为具体的行动。

你为什么会感到渴？

正如前面所说，渴感是调节渗透压的一大机制。然而，渴感对渗透压调节的具体作用与其说是感知微小变化而时刻参与，倒不如认为是人体对渗透压异常的“最后防线”。这一点完全是因为与神经垂体刺激AVP分泌相比，渴感的反应要明显迟钝许多，只有在渗透压增加2%~3%及以上时，人体才会产生可以被明确描述为“渴”的感觉。而我们日常摄入的液体量，也与人体实际上“必需”的液体量相差不少，这些液体主要是为了满足个人需要（如饮料或汤的美味、咖啡和可乐的提神、酒精在社交中的重要作用）而摄入的。

然而，由于尿量可以减少到极低水平但永远不能消除，加之人体的不显性失水（如出汗）是完全不受AVP和RAAS调控的，因此无论如何每个人每天必须要摄入一定量的水分，以补充失水造成的液体流失。AVP分泌信号的“烽火台”，也就是下丘脑终板血管器，是人体调节渴感的主要部位，绝大多数的渴感信号正是由于这一部位受到渗透压的刺激而产生的。当然，当人体陷入了更为严重的渗透压失调时，血管紧张素II（RAAS的第三环）也会刺激产生渴感，不过这一机制仅仅在危急时刻才会使用。总而言之，渴感除了在补充人体每天所失水分方面起到重要作用之外，也是人体出现病理性渗透压升高或是循环内大量液体丢失之时，拯救生命的最后防线。

水是如何让人“中毒”的？

通常所指的“水中毒”，即为正常容量性低钠血症，往往和体内的AVP分泌严重失调（抗利尿激素分泌异常综合征，SIADH）有着密切关系。在人体内，产生低钠血症（血液中钠水平过低）的原因一般有四种：心力衰竭、肝硬化等慢性疾病引起第三间隙（腹腔、胸腔等）体液过多形成的高容量性（I型）低钠血症，由于人体大量失盐失水（外伤、RAAS异常等原因）引起的低容量性（II型）低钠血症，RAAS异常和剧烈恶心、呕吐引起的正常容量性（IIIa型）低钠血症，以及我们在生活中最经常见到的SIADH（IIIb型低钠血症）。

尽管SIADH可以由下丘脑或神经垂体损伤、分泌AVP的肿瘤等原因引起，但我们能经常在报道中看到的SIADH，一般由两种原因导致。

其一，长时间的重体力劳动（如马拉松、铁人三项等高强度体育运动，以及高温下的长时间步行）会导致严重的不显性失水，加之这些情况下往往难以即使补充水平，因此AVP的分泌会向升高渗透压的方向移动。倘若在这种状态下突然大量补充液体，无论液体是否含有电解质，都会直接导致短时间内大量液体进入循环内，但由于不显性失水还会带来电解质的丢失，AVP的水平还会促进水分的重吸收，因此会使循环内的钠水平急速下降，引发低钠血症。值得特别注意的是，从诱发运动后低钠血症这点来看，运动饮料和水、其他饮料相比毫无区别。

其二，有些人会由于卫生专业人员、大众媒体的宣传，或是盲目听信某些偏方而相信饮水可能会对健康带来好处，从而不自觉地饮用大量水。大量摄入的水会直接增加循环内自由水的含量，加之心理作用下的渴感可能会更加迟钝，患者出现症状时往往已较为严重。比如在文章开头的例子中，一位60岁的女性为了治疗便秘而频繁喝柠檬水，发病前的2个小时甚至喝了高达6L的柠檬水，从而引发脑水肿，经过抢救才脱离危险。这种情况一般在医学上被称为“医源性多饮”，即使短时间内没有构成SIADH，长此以往引发尿崩症（慢性的AVP功能失调）也是很常见的。

综上所述，人体对水往往并不是具有特别刚性的需求，但一味追求“解渴”、“清凉”或是一些没什么根据的保健效果，却有可能引发“水中毒”，甚至危及生命。所以，喝水这件事，还是顺其自然比较好。

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